为深入推进医保支付方式改革，严格落实《丽江市2025年医疗保险住院费用CHS-DRG付费绩效评价办法》及年度DRG结算清算工作要求，丽江市医疗保险中心于2026年3月5日—10日，对市本级8家定点医疗机构开展2025年度DRG绩效评价。
本次评价坚持公平公正、以评促改、提质增效原则，围绕综合管理、质量管理、费用控制、监督检查、医疗服务效率、患者满意度、创新管理加分7项核心内容，采取“数据比对+现场核查”方式，全面核验2025年度DRG付费执行情况。重点核查病案首页上传率、结算清单上传及时性、医保结算清单修改率、DRG入组率、人次人头比、住院平均自费率、人才配置及分解住院、转嫁费用、低标入院、高编、诊断与治疗不符等关键指标，同步梳理机构在DRG运行、成本管控、协同配合等方面的薄弱环节。
评价组对照评价表逐项核验、对标评分，精准梳理共性问题：部分机构未建立院内DRG绩效评价制度、病案首页上传率低于70%、二级医院病案编码人员配备不足、DRG相关培训与医保协同工作落实不到位等。评价组现场反馈问题、明确整改要求，督促立行立改、长效管控。
此次评价全面掌握了市本级定点医疗机构DRG运行实效，标准化评价绩效水平与服务管理质效，为DRG年终清算、基金拨付、定点协议管理提供坚实依据，为规范提升全市DRG付费管理、优化医疗资源配置奠定了基础。
下一步，丽江市医保中心将强化绩效评价结果运用，一是构建“评价—反馈—整改”闭环管理。二是聚焦DRG编码、病案质控、费用管控、特例单议等重点，开展常态化政策培训与业务指导。三是健全长效机制，持续完善DRG绩效评价体系，强化运行监测与智能监管，推动DRG支付方式改革走深走实，守护医保基金安全，不断提升参保群众就医获得感与满意度。
